エンジェルケア実務ガイド ― 生前から始まり、ご家族へとつながるケアの全体像
株式会社ネクストが医療・福祉の専門職向けに作成した「エンジェルケア実務研修（120分）」の内容を、1本の記事にまとめたダイジェストです。看護職・介護職のほか、医師、ケアマネジャー・相談員、薬剤師など、看取りに関わるすべての方に向けた内容です。
この研修では、エンジェルケアを「亡くなった後の処置」ではなく、生前の準備からご家族の悲嘆へのケアまでを含む一連のケアとして学びます。各章の図の読み方やケアの根拠は、noteの無料連載（全8回）で詳しく解説しています。
この記事の内容
1. エンジェルケアとは：5つの目的
2. 「生前から始まる」6つの時期
3. 死後の身体変化とケアの根拠
4. 基本手順10ステップ
5. 病態・状態別のケア
6. ご家族へのケア
7. 療養の場・多職種連携と法的な留意点
8. 事例とチェックリスト
まとめ：エンジェルケアの5つのポイント
1. エンジェルケアとは：5つの目的
エンジェルケアとは、医師による死亡確認の後に行う、ご遺体へのケアとご家族へのケアの総称です。かつての「死後処置」は、感染予防と体液漏出の防止を目的に、誰に対しても同じ手順で行うものでした。現在は、その人らしい姿を整え、ご家族の悲嘆を支えることまでを含めて、一人ひとりに合わせて行います。
身体へのケア：①清潔を保ち、感染を防ぐ ②外観を整える ③死後の変化に備える
人としての関わり：④尊厳を守る ⑤ご家族の悲嘆を支える
処置の正確さと、関わりの温かさ。両方がそろって、質の高いエンジェルケアになります。
2. 「生前から始まる」6つの時期
エンジェルケアは、死亡の瞬間から始まるのではありません。研修では、ケアを次の6つの時期に分けて考えます。
生前の準備期（数か月〜数週間前）／臨死期（数日〜数時間前）
死亡確認・お別れ（死亡直後〜約1時間）／ケア実施期（お別れの後）
安置・搬送期（搬送・火葬まで）／遺族ケア期（葬儀後〜数か月）
なかでも大切なのが生前の準備期です。最期を過ごしたい場所、着せたい服、宗教や地域の慣習、ケアへの参加の希望、連絡してほしい人、葬儀社、臓器提供・献体の意思、急変時の方針などを、日々の会話の中で少しずつ確認し、チームで共有しておきます。在宅では、呼吸が止まったときに救急車ではなく主治医・訪問看護へ連絡する流れを、前もってご家族と確認しておくことも欠かせません。
保湿や口腔ケアなど、生前の「今のつらさを和らげるケア」の積み重ねが、亡くなった後の穏やかな姿につながります。
3. 死後の身体変化とケアの根拠
図は、死後の経過時間ごとに、体温の低下・死斑・死後硬直・角膜の混濁・腐敗がどう進むかを示したものです（数値は法医学の一般的な目安で、室温や生前の状態によって変わります）。変化の仕組みを知っておくと、手順の「なぜ」を説明できるようになります。
死後硬直は2〜3時間ごろに顎から始まる → 閉眼、口腔ケアと義歯の装着、閉口、姿勢は硬直の前に整える
死斑は身体の下側に出る → 枕で頭部を少し高くし、顔に出るのを防ぐ
腐敗は腸内から始まり、腹部から進みやすい → 冷却は腹部を最優先に、胸部とあわせて行う
火葬は原則として死亡後24時間を経過してから → 安置期間を見込んで冷却を続ける
なお、死亡確認の後は、まずご家族だけのお別れの時間を確保します。硬直の前に整えたいケアはありますが、ご家族の時間を削ってまで急ぐ必要はありません。
▶ 詳しくは note連載 第3回「死亡確認から安置まで」
4. 基本手順10ステップ
基本手順は、①説明と準備 → ②口腔ケア・義歯 → ③閉口・閉眼 → ④医療器具の除去 → ⑤清拭・洗髪 → ⑥体液漏出への対応 → ⑦着衣 → ⑧肌の整え・エンゼルメイク → ⑨冷却・安置 → ⑩記録・引き継ぎ の10ステップです。②③は死後硬直の前に行いたい工程、⑤⑦⑧はご家族が参加しやすい工程です。順番は目安で、ご遺体の状態とご家族の意向に合わせて組み替えます。
現場で押さえておきたい主なポイントは次のとおりです。
顎は包帯で縛らず、枕と丸めたタオルで支える（縛ると跡が残る）
鼻・口・肛門への詰め物は一律には行わず、漏出のリスクに応じて必要なときに、外から見えない程度に少量を奥へ
死後の皮膚は傷つきやすい。こすらずに押さえ拭きし、髭剃りは電気シェーバーで行って保湿する
保冷剤はタオルで包み、顔には直接当てない
感染症の有無（ご家族の同意のもと）、体液漏出のリスク、ペースメーカーなどの植込み型医療機器は、葬儀社に確実に引き継ぐ
5. 病態・状態別のケア
病態別のケアは、「生前の病態・状態 → 死後に起こりやすい変化 → 生前・死後のケア」の3段階で考えます。たとえば浮腫がある方は、皮膚が破れやすく体液がしみ出しやすいため、生前から皮膚を保護し、死後は刺入部の密閉と頭部の挙上で備えます。
浮腫・脆弱な皮膚：「こすらない・引っぱらない・ずらさない・テープは最小限」
黄疸：補色の下地で色味を和らげる（黄色み → 青・紫系、緑がかった色 → ピンク系）。色が変わりうることを前もってご家族に説明する
出血のリスク：濃い色のタオルを用意しておくと、万一のときにご家族の目に血液が強く映るのを和らげられる
植込み型医療機器：火葬中に破裂するおそれがあるため、必ず葬儀社・火葬場に伝わるようにする
医療用麻薬：残薬は自己判断で捨てず、決められた手順で返却・処理する（在宅ではご家族が薬局などへ返却できる）
感染症：すべてのご遺体に標準予防策で対応し、お別れを必要以上に制限しない
代表的な疾患ごとの「起こりやすい状態」と「ケアのポイント」をまとめた早見表です。実際には病態が重なり合うため、一人ひとりの状態を観察して判断します。
▶ 詳しくは note連載 第6回「病態・状態別のケア」
6. ご家族へのケア
死別直後のご家族には、悲しみ、怒り、罪悪感、そして長い介護の後の安堵感など、さまざまな反応が現れます。どれも自然な反応です。上手に話すことよりも、そばで聴き、受けとめることを大切にします。ご遺体を丁寧に扱う姿そのものが、ご家族へのメッセージになります。
ケアへの参加は、「そばで見守る」「声をかける・手を握る」「顔や手を拭く・髪をとかす」「着替えやメイクを一緒に」と段階を示し、ご家族に選んでもらいます。参加しないことも大切な選択です。地域の慣習や宗教、価値観によって見送り方はさまざまなので、迷ったときは「ご家族のやり方を教えていただけますか」と尋ねます。
▶ 詳しくは note連載 第7回「ご家族へのケアと多職種連携」
7. 療養の場・多職種連携と法的な留意点
病院・介護施設・在宅では、死亡を確認する医師、ケアの担い手、医療用麻薬の扱い、安置の場所が異なります。特に介護施設と在宅では、夜間の連絡先と連絡の順番を事前に共有しておくことが大切です。エンジェルケアは看護職だけのケアではなく、医師、介護職、ケアマネジャー・相談員、薬剤師、葬儀社がそれぞれの役割を担います。
死亡の診断は医師が行い、エンジェルケアはその後に行う
「最後の診察から24時間を過ぎたら警察に届ける」は誤解。診療中の病気で亡くなったと判断できれば、死後の診察で死亡診断書を交付できる
病死と判断できない場合は医師が警察に届け出る。検視が終わるまでは、ご遺体に手を加えず医療器具もそのままにする
図は、呼吸・心拍の停止に気づいてからの対応フローです。迷ったときは自己判断せず、まず医師に連絡します。
▶ 詳しくは note連載 第7回「ご家族へのケアと多職種連携」
8. 事例とチェックリスト
研修の最後では、在宅で療養していたがんの方、介護施設で老衰により亡くなった方、病院で肝不全により亡くなった方の3つの事例で、状態の予測とご家族の思いの両方からケアを組み立てる練習をします。あわせて、ケアする側のつらさを自然なものとして受けとめ、チームで振り返る（デスカンファレンス）ことの大切さも扱います。
研修の内容は、実施前・実施中・実施後の3段階のチェックリストにまとめています。施設の手順書に合わせて項目を調整し、ケア直後の確認や新人教育に活用してください。
▶ 詳しくは note連載 第8回「事例で学ぶエンジェルケア」
まとめ：エンジェルケアの5つのポイント
生前から始まる：意向の確認と日々のケアが、穏やかな姿につながる
時間を意識する：死後硬直の前に「形を整えるケア」を
根拠に基づく：身体の変化と病態を理解し、一人ひとりに合わせる
ご家族とともに：参加を選べるようにし、悲嘆に寄り添う
チームでつなぐ：記録と引き継ぎで、ケアを次の担い手へ
noteの無料連載で詳しく学ぶ（全8回）
研修のすべての図（計59枚）と、その読み方・ケアの根拠を、noteの無料連載で解説しています。マガジン「エンジェルケア実務研修（全8回）」からまとめてお読みいただけます。
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研修のご依頼・ご相談
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※本記事は、株式会社ネクストの研修資料「エンジェルケア実務研修」をもとに、一般的な考え方をまとめたものです。実際のケアは、医師の指示、施設の手順書、最新の法令や行政の指針に従ってください。
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